Warum hat die FOS Oberkiefer-Schiene keine Extension nach labial?
In den letzten 15 Jahren in der Praxis habe ich fast keine „Protrusiv-Presser“ gesehen. Die labiale Extension musste ich eigentlich immer wegschleifen. Die Extension nach labial verhindert in den meisten Fällen den Lippenschluss und die Patienten beschwerten sich über Speichelfluss aus den Mundwinkeln oder einem trockenen Mund beim Aufstehen.
Färben Sie die gesamte Aufbissfläche mit Nagellack oder einem permanenten Filzstift ein, so erkennen Sie was die Patienten während der Nacht mit dem Unterkiefer tun. Bei den Kontroll-Terminen kam es bei mir ein einziges Mal vor, dass ein Patient über die Schiene hinaus protrudierte. Die Seitenzahn-Disklusion scheint auszureichen die protrusive Gewohnheit abzustellen.
Anstatt bei über 90% der Patienten die Extension wegzuschleifen, erschien es vernünftiger sie einfach wegzulassen. Falls notwendig, ist es relativ einfach das Copolymer mit lichthärtendem Composite zu ergänzen.
Gary Unterbrink DDS
Die Neigung der Aufbissfläche entspricht nicht der okklusalen Ebene. Ist dies ein Nachteil?
Die erste Priorität beim Design war eine möglichst senkrechte Belastung der Antagonisten. Dies minimiert eine aufwändige Schleifarbeit. Es fehlen schlüssige Gründe, die Okklusions-Ebene als Referenz zu benutzen.
Ein Nachteil entsteht gelegentlich nur bei der Klasse II/1 Okklusion, wenn der Overjet relativ gross und der Overbite relativ klein ist. In diesen Fällen kann die vertikale Dimension zu gering sein. Die allenfalls notwendige Modifikation kann einfach und schnell, unter der thermischer Verschweissung und lichthärtendem Composite, korrigiert werden.
Gary Unterbrink DDS
Welche Vertikal-Dimension ist optimal mit einer FOS-Unterkiefer-Schiene?
Der Overbite der mittleren Schneidezähne in Zentrik erlaubt eine schnelle Beurteilung, ob eine FOS-UK-Schiene geeignet ist oder nicht. Wenn der Overbite grösser als 4 mm ist, wird die FOS-UK-Schiene eine starke Vertikal-Dimensionserhöhung mit sich bringen. Es hängt auch teilweise mit der Neigung der Oberkiefer-Frontzähne zusammen; je mehr diese Zähne nach labial geneigt sind desto höher die Vertikal-Dimension. Eine schwierige Frage ohne eine einfache Antwort.
Gary Unterbrink DDS
Was tun, wenn die Antagonisten empfindlich reagieren?
Überprüfen Sie erst, ob eine senkrechte Belastung der Antagonisten vorhanden ist. Passen Sie den Winkel wenn notwendig an. Es kann auch sein, dass ein einzelner Zahn in irgendeiner ekzentrischen Unterkiefer-Position in Kontakt steht. Dies ist am einfachsten festzustellen, indem Sie die Patienten in allen Richtungen auf der Schiene reiben lassen.
Es ist nicht immer möglich, solche Kontakte nur durch eine Modifikation an der FOS Schiene zu eliminieren. Veränderungen der Zähne selbst oder eine Tiefziehschiene (hart) über die Antagonisten sind zwei Möglichkeiten.
Es sollte selbstverständlich sein, dass mobile Zähne eine Kontraindikation für einen Deprogrammer darstellen!
Gary Unterbrink DDS
Was tun, wenn die Patienten nach dem Aufstehen über empfindliche Zähne klagen? (Empfindlichkeit der Zähne, die von der Schiene abgedeckt sind)
Dieses Problem entsteht, wenn Druck auf die Zähne ausgeübt wird während der Unterfütterung. Es ist möglich interne Flächen zu justieren (Fit Checker), dies ist aber nicht ganz einfach.
Das Problem ist relativ einfach zu vermeiden. Vor der Unterfütterung sollte die Schiene nicht über einzelne Zähne schaukeln, solche Stellen schleifen Sie einfach intern weg. Während der Aushärtung des Unterfütterung-Materials in die elastische Phase, wird die Schiene „passiv“ in Position gehalten.
Es wird manchmal empfohlen, die Patienten während der Unterfütterung auf die Schiene beissen zu lassen. Diese Technik empfehle ich nicht.
Gary Unterbrink DDS
Was tun, wenn Patienten Schwierigkeiten mit Einschlafen haben oder die Schiene irgendwann während die Nacht aus dem Mund nehmen?
Die Angewöhnung an eine Schiene kann einige Nächte in Anspruch nehmen, obwohl nur wenige Patienten Probleme mit einem Deprogrammer haben. Sollte die Angewöhnungszeit mehr als ein Woche dauern, sollten Sie die Vertikal – Dimension verringern. Es können auch Einschleifmassnahmen bei den Zähnen behilflich sein. Solche Eingriffe bespreche ich aber immer zuerst mit meinen Patienten.
Gary Unterbrink DDS
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